財政部新近出臺的《醫院財務制度》已經備受業內人士關注。然而，體會最深的還是一線的財務工作者。

　　“預算管理和成本管理被提到突出地位，這有助于提高行業的規范性，降低社會平均醫療成本，提高衛生資源使用效率。”北京同仁醫院財務處處長侯常敏的一席話，道出了不少醫院一線財務工作者的心聲。

　　預算管理收緊了

　　“全面預算管理”寫入了新制度中，業內人士已普遍意識到今后醫院的預算管理將更加嚴格。

　　從各醫院的實際情況看，現行的預算更多是關注財政資金是否做到了專款專用，而不關注自有資金的使用情況。事實上，醫院有90%以上的資金是自有資金，只有不到5%左右的資金是財政資金。這樣的預算對醫院的經營管理并沒有發揮太多作用。

　　但是，醫院作為事業單位，所有資金都是國有資金的延伸。在這種理念下，新制度提出了全面預算管理的概念。

　　“全面預算管理意味著醫院所有收支都要納入到預算管理中，并要求從預算編制、審批、執行、調整、決算、分析等各環節把關。預算的權威性更高，對醫院提出了硬性要求。”侯常敏說。

　　實行全面預算管理，就要求醫院對各部門職責進行準確劃分，形成責任中心。醫院將嚴格按照流程把關。如果超收，必須報相關部門按照程序進行批復。同時，預算執行情況要與績效考核掛鉤。

　　實行全面預算管理對提升醫院自身經營管理水平，提高衛生資源使用效率都有重要意義。但是要把它“做實了、做準了、做全了”，也絕非易事。

　　中國醫學科學院腫瘤醫院總會計師徐元元強調，全面預算管理是“一把手”工程，醫院領導層首先就要遵守各項規定，按流程辦事。同時，醫院所有人員都要轉變觀念，認識到全面預算管理的重要性和現實意義。

　　侯常敏的經驗是，在醫院成立預算管理委員會，由醫政、采購、物資等部門的人員組成，一起跟每個科室的人員溝通，同時站在全院的角度來進行人財物的資源配置。

　　同時，北京同仁醫院對預算內、外資金區分管理。盡量簡化預算內資金審批流程，爭取把科室人員的時間多留給病人，而預算外資金的審批流程就要復雜些了。“這樣做的目的就是讓醫院形成良性循環，增加預算執行剛性，形成過程控制。”侯長敏說。

　　為了讓各科室及時改進預算執行，侯常敏還將以前按年度反饋預算執行情況縮短為按季度反饋。她說，這樣就使財務人員和各科室工作人員有更多的溝通時間，保證醫院預算執行得更好。

　　成本管理放在了突出位置

　　除了全面預算管理，新《醫院財務制度》讓人眼前一亮的當屬成本管理了。

　　1998年出臺的《醫院財務制度》已經認識到醫院應該進行成本核算，將成本核算和支出管理放在一個章節中進行闡述和規定，并沒有單列章節，也沒有科學規范的成本核算辦法和流程。

　　侯常敏一再強調，醫院不同于企業的成本核算，其意義在于降低社會平均醫療成本，提高衛生資源使用效率。

　　但是，任何單獨的一家醫院核算出的成本都不具備代表性，這就給政府定價、單病種定價和財政補貼提出了難題。而且，如果醫院出現虧損，也無法區分出究竟是政策性虧損還是運營不善造成的虧損。

　　新制度將成本核算獨立于支出管理，體現了成本核算的重要性。侯常敏說，這實際上都是在強調醫院應通過規范的成本核算和成本分析來完成成本控制，實現成本管理。當然，這些都要建立在會計核算基礎上。

　　因此，醫院按照醫療行業統一科學的成本核算方法來核算，得出的數據才具有可比性和代表性，從而成為政策制定的參考依據。